职工参保状态变更

业务流程

1.事项名称

主项名称：基本医疗保险参保和变更登记

子项名称：职工参保状态变更

2.事项描述

职工发生离职、死亡、退休等参保状态变化时，参保单位向医疗保障经办机构申请办理职工参保状态变更。

3.受理材料

情形1：在职转退休

1.《职工基本医疗保险参保登记表》（加盖单位公章）

2.有效身份证件复印件

3.退休审批材料

情形2：暂停参保

1.《职工基本医疗保险参保登记表》（加盖单位公章）

2.有效身份证件复印件

情形3：终止参保

1.《职工基本医疗保险参保登记表》（加盖单位公章）

2.有效身份证件复印件

4.办理流程

4.1现场办理

业务申请。申请人携带相关材料，向医疗保障经办机构申请办理职工参保状态变更。

业务受理。①核对材料是否齐全完整；②审核材料是否真实有效；③不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结。根据审核通过的材料完成职工参保状态变更手续。

4.2线上办理

业务申请。申请人通过线上办理渠道申请办理职工参保状态变更，录入必要信息，上传相关材料后提交至医疗保障经办机构受理。

业务受理。①核对网上申报材料是否齐全完整；②审核网上申报材料是否真实有效；③不符合条件的不予受理，并一次性告知原因。

业务审核。①审核材料是否合法合规；②审核是否符合办理条件；③审核不通过的，一次性告知原因。

业务办结。根据线上申报审核通过的信息完成职工参保状态变更。

4.3联办登记

①申请人在办理退休审批时，同步完成基本医疗保险职工参保状态变更。

②医疗保障经办机构及时接收人社等部门交换的数据。

③根据数据直接办理基本医疗保险职工参保状态变更。

5.办件类型

即办件

6.办理时限

即时办结，在职转退休5个工作日。

7.其他事项

7.1个人出现国家规定的停止享受医保待遇的情形后，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知医保经办机构。告知后，办理终止参保业务需提供对应佐证资料。

7.1.1因死亡原因办理终止参保时，可通过数据共享获取死亡信息的，无需提供有效身份证件及佐证资料；无法获取死亡信息的，由申请人提供死亡终止参保佐证资料包括《居民死亡医学证明（推断）书》或《火化证》或户口注销登记页（死亡）；

7.1.2因跨制度参保办理终止参保时，需提供单位工作证明材料；

7.1.3出国定居的，需提供护照或永久居留证；

7.1.4主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。

7.2灵活就业人员办理职工参保状态变更需提供《职工基本医疗保险参保登记表》和有效身份证件。

7.3代他人办理的，还需提供代办人有效身份证件。

8.业务流程图

 

9.业务用表